Нехватка канюль привела к более инвазивной поддержке легких у младенцев

Кристина Эчегарай

По словам исследователей из детской больницы Монро Карелл-младший в Вандербильте, трехлетняя нехватка обычных канюлей, используемых у младенцев, нуждающихся в поддержке легких, вынудила больницы по всей территории Соединенных Штатов перейти на более инвазивную форму поддержки легких.

В исследовании, опубликованном 3 марта в журнале Pediatric Critical Care Medicine, оценивались изменения, произошедшие за трехлетний период, когда канюля была недоступна при оказании помощи младенцам в возрасте до 29 дней, которым требовалась экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). жизнеобеспечивающая терапия, которая временно воздействует на легкие и/или сердце тяжелобольных пациентов, позволяя организму отдохнуть и восстановиться.

Младенцам, нуждающимся только в поддержке легких, а не сердечной помощи, часто может быть назначена вено-венозная (ВВ) ЭКМО, менее инвазивная форма ЭКМО, при которой используется специальная канюля, помещаемая в одну из крупных вен шеи. Без этой канюли, известной как двухпросветная канюля, младенцы с большей вероятностью будут помещены на более инвазивную веноартериальную (ВА) ЭКМО, которая требует размещения двух канюль как через большую вену на шее, так и через одну из основных артерий, снабжающих кислородом. в мозг, сонная артерия.

Исследование «Тенденции неонатальной экстракорпоральной мембранной оксигенации во время нехватки вено-венозных канюлей» показало, что медицинские центры перешли к почти исключительному использованию более инвазивной формы ЭКМО, ВА, у младенцев раннего возраста в то время, когда ВВ-канюля была недоступна.

Нехватка выявила критическую уязвимость в доступности медицинского оборудования для младенцев, говорит соавтор исследования Дюпри Хэтч, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, медицинский директор отделения интенсивной терапии в Монро Карелл и доцент кафедры педиатрии/неонатологии кафедры педиатрии.

«Большая часть младенцев, нуждающихся в ЭКМО, нуждается только в поддержке легких, и это можно сделать с помощью ВВ-ЭКМО», — сказал Хэтч. «Наше исследование показало, что по сравнению со взрослыми и педиатрическими пациентами, которые также потеряли доступ к канюле ВВ, младенцы в критическом состоянии были особенно уязвимы к изменениям в моделях ухода из-за доступности устройства. В этой ситуации существовало мало альтернатив снятой с рынка канюле. Таким образом, как только в центрах закончились запасы канюль ВВ-ЭКМО, наши данные показывают, что они начали переходить на ВА-ЭКМО для пациентов, которые обычно получали бы менее инвазивную ВВ-ЭКМО».

Исследователи обнаружили, что частота ВВ-ЭКМО при неонатальной дыхательной недостаточности снизилась после 2018 года, когда канюля исчезла с рынка. После 2018 года ежегодная частота ВВ ЭКМО снижалась примерно на 50% каждый год по сравнению с использованием ВА ЭКМО. До 2018 года существенных тенденций в использовании ВВ ЭКМО в 2010–2018 годах не наблюдалось. Хотя в 2018 году одна и та же канюля в размерах для взрослых и детей была снята с продажи, не наблюдалось никаких изменений в частоте ВВ-ЭКМО у недетской популяции. Авторы исследования предполагают, что это произошло из-за доступности других канюль и методов у крупных пожилых пациентов.

Несмотря на спасение жизни, в большинстве случаев использование ВА ЭКМО у детей раннего возраста требует, чтобы хирург получил доступ к сонной артерии, главному кровеносному сосуду на шее, который снабжает кислородом мозг. Во время ВА ЭКМО эта артерия может быть необратимо повреждена с возможными пожизненными последствиями. Можно попытаться восстановить артерию, но это не всегда осуществимо. Хэтч отмечает, что долгосрочные последствия для младенцев с одной сонной артерией по сравнению с двумя неизвестны. Некоторые данные свидетельствуют о том, что неврологические результаты могут быть лучше у младенцев, получающих ВВ-ЭКМО по сравнению с ВА, но Хэтч отмечает, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять полное влияние и разницу между ВА и ВВ-ЭКМО у младенцев.

Для ретроспективного когортного исследования авторы собрали и проанализировали данные из реестра ЭКМО Организации экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO) для ЭКМО с июля 2010 по июль 2021 года. В эту когорту вошли младенцы в возрасте до 29 дней, получившие неонатальную респираторную ЭКМО в США. медицинских центров в этот период. Реестр ELSO содержит данные об использовании ЭКМО, осложнениях и результатах из более чем 500 центров по всему миру.