Новые рекомендации гласят: проверяйте всех хирургических пациентов на предмет употребления каннабиса

Джуди Джордж, заместитель главного редактора MedPage Today, 3 января 2023 г.

Кандидаты на хирургическое вмешательство, проходящие анестезию, должны проходить универсальный скрининг на употребление каннабиса, говорится в новых рекомендациях Американского общества региональной анестезии и медицины боли (ASRA Pain Medicine).

Анестезиологи должны спрашивать всех пациентов о типе употребляемого продукта каннабиса, о том, был ли он выкурен или проглочен, об использованном количестве, как недавно он употреблялся и о частоте употребления, сообщила Шалини Шах, доктор медицинских наук из Калифорнийского университета в Ирвайне, и коллеги в области регионарной анестезии и медицины боли.

Авторы отмечают, что анестезиологи также должны быть готовы к возможному изменению плана анестезии или отсрочке операции. Они должны сообщить пациентам, что регулярные потребители каннабиса могут испытывать сильную боль и тошноту после операции и могут нуждаться в дополнительных лекарствах для облегчения послеоперационной боли.

Это первое в США руководство по использованию каннабиса и периоперационному ведению пациентов.

Каннабис является наиболее часто используемым рекреационным наркотиком в США и наиболее часто используемым психоактивным веществом после алкоголя, отметил соавтор руководства и президент ASRA Pain Medicine Самер Нароуз, доктор медицинских наук, Медицинский университет Северо-Восточного Огайо в Акроне.

По данным Управления служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA), около 10% населения — 27,6 миллиона человек — сообщили о ежемесячном употреблении наркотиков в 2017 году, и это число растет, добавил Нароузе. По данным недавнего опроса Gallup, число американцев, курящих марихуану, составляет около 16%.

«Именно поэтому мы работали над этими рекомендациями последние два года: миллионы людей употребляют каннабис в рекреационных или медицинских целях», — сказал Нароуз в интервью MedPage Today.

«Каждый день люди, употребляющие каннабис, приходят на операцию», - отметил он. «Мы видели в литературе некоторые наблюдательные исследования по этому поводу, но рандомизированных контролируемых исследований не проводилось».

Но даже в обсервационных исследованиях закономерности были ясны, отметил Наруз. «Основная проблема, которую мы наблюдаем, — это усиление боли в период выздоровления и усиление тошноты и рвоты, также в период выздоровления», — заметил он.

«Мы также наблюдали связь с повышенным риском послеоперационных сердечно-сосудистых заболеваний — послеоперационного инфаркта миокарда и аритмий — и послеоперационных цереброваскулярных заболеваний у некоторых пациентов», — сказал он.

По словам Нароузе, каннабис по-разному взаимодействовал с анестетиками и седативными средствами. Некоторые пациенты также испытывали послеоперационные симптомы отмены каннабиса.

Рекомендации основаны на обзоре литературы и других работах комитета по разработке рекомендаций ASRA по медицине боли. Для консенсусной рекомендации требовалось согласие не менее 75% 13 экспертов комитета.

Комитет использовал процесс Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF) для присвоения буквенных оценок A, B, C или D (или I в случае недостаточности) на основе убедительности доказательств.

Рекомендации, получившие оценку А, включали скрининг всех пациентов перед операцией, отсрочку планового хирургического вмешательства, если у пациентов было изменено психическое состояние, консультирование заядлых курильщиков о потенциально негативном влиянии каннабиса на послеоперационный контроль боли и консультирование беременных пациентов о рисках, связанных с употреблением каннабиса.

Те, кто получил оценку B, консультировали пациентов о потенциальных периоперационных рисках, связанных с продолжением приема каннабиноидов, и препятствовали употреблению каннабиса во время беременности и сразу после родов.

Рекомендации класса C включали отсрочку плановой операции как минимум на 2 часа после того, как пациенты выкурили марихуану, корректировку проведения анестезии в зависимости от симптомов и времени последнего употребления марихуаны, повышение бдительности в отношении потенциальных сердечных и неврологических проблем после операции, использование мультимодального контроля боли, включая опиоиды, если необходимо, и использование каннабиноидного агониста, такого как дронабинол, для лечения тяжелых симптомов отмены каннабиса после операции.